BJJ：手肘假体感染的处置

膝手部局限附近感染者在医学上未必少见，古书刊文，前期膝手部对换局限感染者概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝手部重建奥义局限感染者率呈明显上升趋势，约达致 8% - 10%。现有膝手部局限感染者的放射治疗作法以外沿用局限的灌入、清创，二期中或一期中的局限移除。而对感染者放射治疗作法失效的登革冷，则可以选用更保守派的提案，如局限放入、手部混和甚至左腿。

近期旧金山罗思曼学院的研究者在 BJJ 新闻周刊上就膝手部局限感染者病因，放射治疗等关的作法文章顺利完成了分析，现整理概要如下。

膝手部局限感染者分类

AAOS 和 IDSA 其组织现有对早期和晚期的膝手部局限感染者有并不明确的定义：早期感染者指手奥义后三周内感染者，或者局限对换奥义后较晚等待时间暴发的急开放性血源开放性感染者，症状小规模在 3 周以内。其他的膝手部局限感染者则分立为晚期膝手部局限感染者，而无论膝手部的局限是否不稳定的。在放射治疗膝手部局限感染者时，并不需要要特别强调的是，手部局限感染者的寄生虫不数数局限于局限和突图形，还以外附近的腹腔和突面的寄生虫感染者。

早期的膝手部局限感染者可以通过大力的清创、移除局限垫圈、沿用胫突和股突口平台等法则顺利完成放射治疗，而晚期的膝手部局限感染者则并不需要要去除股突和胫突口的局限。而除了等待时间外的其他考量，如病征的全面开放性免疫特性情况下，是否有系统开放性的内科疾病，局部的腹腔条件等都可能会放射治疗提案的为了让产生影响。

现有对早期和晚期膝手部局限感染者的等待时间划界界定是基于一个也就是说，即寄生虫在三周后可能会在局限表面形成寄生虫遗传物质，并不需要要手奥义去除；但近期的多个学术研究发现，有部分寄生虫形成遗传物质的等待时间在近小时至近天之内。这一学术研究结果关键在于推翻了手部局限感染者早期和晚期界定的理论基础，并不需要要医学心理医生对膝手部局限感染者等待时间界定基准顺利完成更加审慎的定义。

病因

对任何奥义后出现小规模疼痛的膝手部局限对换登革冷，即便不能并不明显的膝手部附近出血，冷痛等情况下，也并不需要要考虑感染者或许，直至除外感染者。对有局限感染者高危考量的登革冷，如长期引流管留置，重组由肝炎或者开放性疾病病，病因局限感染者的拒绝可以更高。

AAOS 和 IDSA 其组织病因膝手部局限附近感染者有关的基准，以外实验一楼的测试和手部腔外科抽试管的测试、CRP + ESR、手部试管白细胞计近、里面开放性粒细胞百分比、手部试管寄生虫培训等。若手部腔外科未能抽出试管体，则需要同样外科流程。若血结果和手部腔外科结果不符合，则每一次手部外科流程。同样外科手部腔的测试阴开放性，则可顺利完成白细胞标上突扫描胰岛素内的其他标上物，如以前降钙素原、白介素6等衡量在病因手部局限感染者全部都是面开放性的作用现有仍存有质疑。

手部穿吸

对膝手部对换奥义后疼痛的登革冷，手部腔外科是病因里面并不最重要的来进自为措施。手部试管寄生虫培训可以获得病原学骨骼和药敏结果，但培训结果的阳开放性率极较高，数 50% 左右。

对有寄生虫培训和药敏结果的登革冷，我们可采自为一期中手部局限对换，在局限单独时须要寄生虫尖锐的口服突花岗石顺利完成单独。

在医学里面时常可能会出现局限无菌开放性松动而并不需要要重建的登革冷，这类病征很多或许是误诊，实际或许是较高毒力的寄生虫感染者。手部试管的测试和培训结果阴开放性或许和口服采用关的，对这类登革冷，要强调外科培训以前撤除口服 2 周的等待时间以更高检出阳开放性率。

还有一种情况下并不需要要忽略，有部分较高毒力培训周期较长，所以并不需要要寄生虫培训一楼在培训时延展培训等待时间来更高检出率。

清创 + 灌入

大力的清创灌入，并移除聚乙烯垫圈数适用与早期的膝手部局限感染者。这类病征顺利完成清创时要稍微保守派一点，需要清空手部附近和局限附近的腹腔，以减缓手部内寄生虫节省成本。所有手部附近无血积存的腹腔或者突其组织均应去除。为了清空手部外围的腹腔，需要放入局限垫圈。在顺利完成清创时并不需要要暴露局限和突图形以的测试局限的特开放性。

膝手部局限灌入的作法很多，如高压（> 45 磅）或较高水压（

对灌入、清创、移除垫圈的登革冷，奥义后需要运用 4 - 6 周的静脉口服，而后不必要为口服利福平，服用 6 月底。灌入清创的缺点和感染者暴发的等待时间有规律有关，若 TKA 奥义后 6 周后暴发感染者，则能力也更高至 40%。

有些研究者同意，联合清创灌入、沿用局限、小规模口服放射治疗（> 1 年）的 DAIR 作法放射治疗局限感染者。但存有口服停药后发作的风险。古书刊文采自为该种处理法则，早期感染者发作的危险更高 4 倍以上。这上可能会口服放射治疗的结果只是延缓了寄生虫的发作而不是清空了寄生虫。

分期手部局限重建

对晚期 PJI 病征，则需要考虑顺利完成膝手部重建。第一期中重建以外去除所有手部内异物，以外突花岗石、局限等，清空附近感染者的腹腔和突其组织。在两次重建有规律期放置口服突花岗石有规律机内，并全部都是身运用静脉口服 4 - 6 周。在感染者压制后，自为二期重建。若仍存有小规模感染者，则需要再再次次顺利完成清创。

第一期中重建

第一期中局限重建的重点是清创要彻底。在移除局限的流程里面可能会用到比较多的特殊设备，如高速磨钻、弧锯等。在放入局限流程里面并不需要要尽或许减缓突质丢失。

对清创放入的附近其组织，并不需要要留取各不相同部位的骨骼顺利完成寄生虫培训。骨骼培训的近目压制在 3 - 6 个作用，以外股突和胫突髓腔内，外围手部囊等。在清创完成后可以考虑采用脉冲灌入机内顺利完成手部腔内灌入。

口服突花岗石有规律机内

在一期中顺利完成最常的清创和灌入后二期中放入局限以前的口服突花岗石有规律期在经济上要放置局限有规律机内来维持膝手部间隙，减缓附近腹腔挛缩，并在局部提供极高口服浓度，以杀灭清创时未能完全部都是清空的覆没寄生虫。

突花岗石有规律机内可以是动态或静态的。学术研究发现，尽管动态的突花岗石有规律机内能在两次手奥义有规律内保证手部的活动度，但超过 2 年后，动态和静态有规律机内对优化膝手部活动度的缺点基本无关联开放性。两种有规律机内在其他全部都是面开放性也并不能显示出存有关联开放性。

口服突花岗石有规律机内内包含的口服举例来说是水溶开放性，冷不稳定的的晶体形式，和突花岗石粉末两兄弟混和均匀。口服突花岗石的总量极高达致突花岗石粉末体积的 20%，因口服突花岗石有规律机内的力学准确度拒绝未必高。但是并不需要要忽略，某些口服即便在局部运用时仍有较明显的全部都是身开放性不良底物，此时并不需要要忽略口服的采用量。

对两期中对换有规律期间感染者压制不佳的登革冷，需要每一次顺利完成突花岗石有规律机内的置入这一流程。

口服放射治疗

如何为了让口服不同局限的寄生虫培训结果。口服放射治疗并不一定在第一期中手奥义时就开始，而后小规模到第一次奥义后的 4 - 6 周。基本的施用放射治疗不同病征一般情况下，病原细菌对药物的底物等。在第一节段奥义后 2 周内，推荐静脉口服，而后可依据放射治疗情况下为了让是否再次静脉口服或者过渡为口服口服。

现有医学上对合适开始第二期中对换并不能一个分立的观点。有些研究者同意在第二期中重建开始以前停止采用口服 2 周，但这一动手法并不能受益古书反对。在第二期中重建开始以前并不需要要检验病征的炎症衡量，如 CRP 及 ESR 等，但并不需要要忽略的是，尽管上述衡量在第二期中重建以前或许有所下降，但未必完全部都是代表了感染者压制情况下，对早期重建是否可能会失败也不能特别大的指导意义。在第二期中重建开始诈欺以考虑顺利完成手部试管的检验。

有古书刊文发现，第二期中开始以前的手部腔内手部试管寄生虫培训结果特异开放性较佳但尖锐开放性极较高，因此为避免；也阴开放性结果，需要据估计顺利完成两次以上寄生虫培训。其他关的的炎症衡量，如白介素6、手部腔内里面开放性粒细胞近、百分比等病因手部感染者现有并不能分立的观点。

第二期中局限再再次去除

确认病征感染者以压制，并且全部都是身一般情况下能不耐手奥义，则可以开始第二期中的对换。但是如以前所述，这个等待时间窗现有并不能分立观点。举例来说在第一期中奥义后的 2 - 3 个月底内。在第二期中放射治疗时仍需要再次抗感染者，同时在对换时并不需要要再再次次大力最常清创。很多医学心理医生喜欢在胫突口局限放置以前顺利完成膝手部以前外围向的滑膜切掉。

股突口局限放置和局限内部设计等有关。而如何单独局限党政现有仍存有质疑，突花岗石型局限可以在突花岗石内配备突花岗石，形成膝手部内局部的口服其余部分，而非突花岗石型的局限单独法则可以获得能够的力线，在二次感染者后便于局限的拆除。也有混和采用突花岗石和非突花岗石单独新技奥义的登革冷刊文。古书刊文，无论采自为何种单独法则，其在再再次感染者率全部都是面开放性未必存有显著关联开放性。

第二期中局限对换以前应该顺利完成最常大力的清创，奥义后的口服应该小规模运用直至奥义里面的其组织骨骼培训结果阴开放性。若奥义里面其组织骨骼培训结果阳开放性，则需要延展口服采用的等待时间。

一期局限重建

一期局限重建有很多数数的优势，现在欧洲已经成为一种主流奥义式，南美也开始流自为起来。采自为该种放射治疗法则在奥义以前一定要给予感染者病原菌和药敏结果，以便奥义里面突花岗石内可配备可视的尖锐口服。

并不需要要忽略以下情况下是一期局限重建的禁忌证，在医学实践里面其所忽略显然：

1. 水肿毒血症，有更为严重的全部都是身开放性症状，如血流动力不不稳定的，这里感染者放射治疗更高寄生虫节省成本是首位，并不需要要紧急的清创手奥义，移除局限；

2. 既往一期中局限感染者重建失败 2 次以上；

3. 感染者不正神经血管束，未能顺利完成更为最常的清创

4. 寄生虫培训结果阴开放性的 PJI，未能合理的配备口服突花岗石；

5. 感染者并不严重，未能一期完成口边开口；

6. 高毒力病原受到感染者，特别是尖锐口服未能加入到突花岗石里面。

手奥义新技奥义

一期中局限对换特性预后不同病征为了让、手奥义新技奥义、围手奥义期的管理。和二期中局限重建的拒绝类似，一期中局限重建最根本的目地是通过大力的清创更高感染者部位的寄生虫节省成本。

奥义里面需要最常切掉以前次手奥义形成的疤痕，可有小规模的窦道存有，则动手口边时并不需要要将窦道以外在内，在开口口边时将窦道切掉，清创时要彻底和最常，需要清空所有的坏死腹腔和突其组织。在顺利完成手奥义清理坏死其组织时不该采用止血带，这样可以方便观察切掉范围内内的正常其组织。在完成清创和灌入后，可开始采用止血带，以减缓奥义里面病变。奥义里面给予据估计 3 - 6 个其组织骨骼顺利完成寄生虫培训。

奥义后管理

重建奥义后需要制定更规范的康复磨练作法。推荐在奥义后第一天开始即顺利完成大力的活动，并在支具来进自为下自为走磨练；2 周后可改为全部都是负重磨练。

预后

小规模的膝手部感染者仍是现有局限重建奥义极其严重的癌症。尽管现有一期中局限对换的运用受限制较多，但古书刊文其总体的奥义后缺点和二期中基本相似。

其他替代提案

长等待时间口服感染开放性

长等待时间运用口服放射治疗的结果最或许是压制感染者而不是清空寄生虫。对老年或者未能不耐手奥义的病征群体，可以为了让长期的口服感染开放性放射治疗。为了让顺利完成感染开放性放射治疗时并不需要要确保局限单独良好，寄生虫毒力极较高，以及完全部都是一致口服抗生感。古书刊文感染开放性放射治疗压制感染者的能力也不一，最较高者数 20%，而极高者可达 86%，并不需要要指出的是，达致极高放射治疗能力也的学术研究病征群体经过并不规范的筛选。对眼睛上有其他去除物如心脏瓣膜等的群体，感染开放性疗法是禁忌证，因或许造成寄生虫的多范围内扩散。

局限放入，手部混和，左腿等关的新技奥义只作为上述放射治疗作法均失败时才为了让的放射治疗提案，这里略过。

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出版人： 王妍