非哺乳期妇女溢乳 的原因是什么？

201412月17日，科伦坡大学医学院糖尿病研究中心HarshaDissanayake博士在BMC杂志报道了一个假溢乳病例。

患者，18岁女性，因双侧无痛溢乳一个多月，尤其是看到邻居新生儿后。患者进一步描述，每当听到隔壁新生儿哭泣或回忆起这一幕，牛奶就会喷出。病人以前没有出现过这种症状。但这种症状在邻居转移新生儿后迅速消失。

月经周期规律，无头痛和视觉障碍。不，他是一名准备入学考试的学生。过去有1型糖尿病史，除二甲双胍和胰岛素外，史。

体检：体重指数25.7kg/m2、言语流畅，无视水肿，视野正常，无其他神经体征。两边都在Tanner’s第五阶段，没有明显的溢乳，但轻压两侧会有少量的乳汁溢出。

血清催乳素水平62.5ng/mL(2717.4pmol/L)。除空腹血糖外，甲状腺功能检查正常7.9mmol/l、糖化血红蛋白7.6%，生化检测没有明显异常。不幸的是，头颅在发作期间未能移动。MRI检测。症状缓解后3个月，血清催乳素恢复正常水平：6.12ng/mL（266.1pmol/L）。此时脑部MRI显示：垂体轻度不对称增大，无垂体微腺瘤证据。

讨论

溢乳是内分泌系统疾病的常见症状，常继发于高泌乳素血症。高泌乳素血症的原因有很多:刺激、胸壁损伤、母乳喂养、多种原因引起的精神疾病、服用多巴胺受体拮抗剂(下丘脑分泌的多巴胺可以抑制催乳素的释放)。此外，雌激素还可以促进催乳素的释放。这种情况下，上述原因已被排除在外(妊娠已被排除在子宫超声检查之外)。

垂体是导致高泌乳素血症的最常见病理原因，但患者垂体MRI微腺瘤或大腺瘤未见明显检查。MRI最好的检查时间是在最初症状发作4个月后，但垂体不会在多巴胺受体激动剂的干预下消失。

甲状腺功能减退会导致负反馈TRH水平上升，导致血催乳素含量上升。但是个病人的血清T4、TSH正常水平可以消除甲状腺功能减退。此外，近30%的慢性肾病患者会因肾催乳素排泄功能受损而升高血催乳素水平。虽然患者有1型糖尿病史，但肾脏疾病已被排除在尿白蛋白排泄率、血清肌酐水平和肾小球滤过率的评估之外。

压力也是导致高泌乳素血症的原因之一。但患者的精神压力测试并没有出现异常。患者是学生，并在6个月内准备入学考试，这可能会带来精神和心理压力。但在考试前六个月，患者的泌乳素水平已经上升，并在考试前三个月恢复正常。

如果高泌乳素血症是由考试压力引起的，催乳素水平应该更接近考试，而不是恢复正常范围。患者没有月经紊乱。高泌乳素血症患者可能过高PRL水平抑制GnRH释放导致闭经。

这是第一份由情绪波动引起的非哺乳期妇女溢乳的正式报告。最后，证实在症状发作期间，由于体内催乳素水平短暂上升而溢乳。排除其他临床疾病，症状发作与新生儿接触有明显关系。我们认为，患者短期泌乳素升高和溢乳与新生儿接触引起的情感依赖有关。

这是一个罕见的病例，但我们相信，由于情绪变化，非哺乳期妇女的短期泌乳素水平也会刺激溢乳。这也表明，在临床诊断过程中仔细询问病史是非常重要的。

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