舌异位甲状腺：放射碘治疗安全直接

咽原发性睾丸是一种少方知的先天性睾丸发育间歇性病因，90% 原发性睾丸为咽原发性睾丸。75% 发生率缺少原位睾丸，完全原发性于咽部。上会无针灸呕吐，多采用排斥疗法。

大约 70% 高血压由于咽根部原发性睾丸组织萎缩引致甲减，需要睾丸激素替代疗法。少数人显现出来口咽部阻塞性呕吐，比如咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，发音妨碍和呼吸困难等，上会赋予口服 L-T4 代替性减缓原发性睾丸组织的生长，如药品排斥疗法无效或显现出来病变、急剧变大或癌变，需手术后切除，但术后普遍显现出来呼吸困难和病变并发症。

美国密歇根大学医科不放射科 Arpit Gandhi 等精神科对 3 名咽原发性睾丸高血压采用不锝砷 131I 疗法，预后较好。文章近期发表 Thyroid 杂志。

该分析团队选取 3 名高血压，采用砷-123（123I）或锝-99m（99mTc）作为示踪剂，利用融合 SPECT/CT 成像确诊实际上咽原发性睾丸，根据 3D 解剖测量原发性睾丸体积（软组织能量密度约为 1 g/mL，即睾丸能量能量密度等于咽原发性睾丸体积），并测定 24 小时摄砷率（RAIU）。根据方程组（方知下）赋予疗法施打 131I。

其中 0.3mCi 是外科甲亢一次疗法成功所需要的不放砷量。为了测得最佳 RAIU 值，测定前四周停顿补充 L-T4，前一周偏高砷饮食，使得睾丸最大量摄取砷，从而减少不放砷的疗法施打。但由于受咽原发性睾丸需要非常大施打 131I、急剧复职口咽阻塞呕吐等因素影响，疗法精神科常选择比方程组计算结果非常大施打，以期达到一次疗法就成功的目的。

表 1. 高血压特征，主要呕吐，不锝核素显像结果，不放砷疗法和预后

针灸启示

咽原发性睾丸选择手术后疗法还是不锝砷疗法需要考虑多种因素，以外：呕吐，原发性睾丸组织一段距离，合并症，评估不超声和手术后的并发症，应该较难机器人手术后还是经口途径手术后，RAIU 值，对不超声实用性的担忧等，但高血压个人意愿在决定疗法方式时起主要发挥作用。

文献报道的发生率中有许多采用不放砷疗法咽原发性睾丸发生率，不放砷施打在 20-85mCi 范围，缺少特定的施打基准，而且这些发生率多采用一般而言 CT 或 MRI 图像分析，获得文档有限。本文编者采用融合 SPECT/CT 成像技术开发，可以备有原发性睾丸组织大小、一段距离、特征和 RAIU 值等文档，协助制定不放砷疗法施打。考虑到手术后切除的创伤性和高风险性，不锝砷疗法有望成为消除咽原发性睾丸的安全、直接疗法方法。

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编辑： 张开平