PLOS Med： 30-45岁时还有必要注射HPV狂犬病么？过期不候！

自2006年起，美国试行了相关新政策，建议对26岁都有的青年人男士进行常规的人类瘤病毒（HPV）乙型肝炎疫苗。2009年，该项新政策扩展到21岁都有的青年人成年。之后，随着乙型肝炎次测试数据的新概念，HPV乙型肝炎疫苗新政策也进行了制订。

最初，针对HPV-16和HPV-18这2种最难以致肿瘤的种类——大约70%的宫颈肿瘤以及一定比例的肿瘤、乳头肿瘤、肿瘤、肿瘤和口咽肿瘤都是由这两种种类引起——有2种HPV乙型肝炎可可选。

早先，一种新的曾三度乙型肝炎(HPV-9)获许可，该乙型肝炎可一次性针对7种高危HPV遗传基因(HPV-16/18/31/33/45/52/58)，这些遗传基因占宫颈肿瘤发生率的90%，同时还伸展了对HPV-6/11的心理卫生。迄今为止所有的HPV乙型肝炎在心理卫生乙型肝炎类似物HPV染病和肿瘤前病变方面似乎都有很高的，对于以前没有染病过这些种类的人来说，是很有效的。

迄今为止，有不少国家打算考虑将HPV乙型肝炎疫苗的年纪限额提高到45岁，但这种新政策的心理卫生实用性尚不已确定。为此，来自美国哈佛大学T.H. Chan心理卫生所学院的专家对现有宫颈肿瘤肾结石的背景下，30-45岁成年人HPV乙型肝炎疫苗的不良影响和生产成本进行了分析。

研究人员运用了2个独立的HPV微观模拟三维来评核将男士（26岁）和成年（21岁）疫苗HPV乙型肝炎的年纪限额延长至30、35、40或45岁的生产成本效益。这些三维经过经验性校准，以体现美国人口统计中都HPV和相关肿瘤症的税金。

同时，用到过去和今后乙型肝炎疫苗、乙型肝炎、宫颈肿瘤肾结石和生产成本的标准化进行更为。分析的疾病结果仅限于宫颈肿瘤、肿瘤、口咽肿瘤、乳头肿瘤、肿瘤和肿瘤，以及生殖器疣。

结果显示，两种三维都预见，随着HPV乙型肝炎疫苗年纪限额的增加，生产成本更高，但健康效益差异很小。男士和成年30岁、35岁和40岁都有的乙型肝炎疫苗策略的生产成本效益低于45岁都有的乙型肝炎疫苗策略，后者的增量生产成本效益比(ICER)小于普遍接受的限额，即20万美元的密度更改新生命-年(QALY)。

注：密度-更改新生命年或密度-更改新生命-年（QALY）是疾病税金的一般措施，其中都仅限于两个密度和为数的境遇居住。它常用经济评核中都，以评核医疗卫生插手的实用性。

促使，当仅限于所有与HPV相关的结果时，疫苗乙型肝炎至45岁的ICER为每获一个QALY从315700美元到440600美元不等。当然，有关宫颈肾结石依从性、乙型肝炎生产成本和非宫颈HPV相关肿瘤症的自然史变化对乙型肝炎疫苗策略的生产成本效益有重大不良影响。

上述结果提示，30至45岁的成年人疫苗HPV乙型肝炎也许不能大幅提高“物有所值”的目标。这也提醒我们，HPV乙型肝炎注射要趁早。

参考文献：

Human papillomirus vaccination for s aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness ysis.