Injury：粗隆间骨折力挽狂澜畸形并不影响临床预后

众所周知，稳住发育不良是遭受较宽骨右腿结节病不良的一个重要因素，最常暴发胫骨容和胫骨容。事实上，胫骨近端右腿发生稳住发育不良的几率也却是少见，但方面科学研究却极为极少。

为探究粗隆间右腿稳住发育不良的发生率和临浴结节病，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性科学研究，发现老年粗隆间右腿稳住发育不良或却是不良影响临浴结节病，文章发表于近期出版发行的 Injury Magazine上。

科学研究选取 2008～2013 此后于作者所在医院行内浮动切除的老年粗隆间右腿病由此可知，术后拍摄 CT 数据分析右腿稳住发育不良程度，并对患儿完成至少 1 年的随访。有对侧手肘切除史，胫骨受伤史或全身多发伤病史的患儿不予纳入。最终纳入患儿 109 由此可知，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 由此可知，女性 86 由此可知；安全性右腿 58 由此可知，不稳定型右腿 51 由此可知；其中 88% 受伤前提为高处坠落。

在全麻或腰麻后将患儿置于右腿切除浴，投影下行开口手法登位，前后位断定外侧皮质的登位具体情况，侧位片断定前侧皮质的登位具体情况。若登位不满意，则用较宽 kelly 钩或 homann 钩等工具经小圆锥辅助登位。登位后行开口髓内或髓外浮动，浮动物根据患儿具体具体情况分别却是需要胫骨近端防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、涡轮间/涡轮下髓内三脚（ITST）、滚动髋螺三脚（DHS）等。

浮动后再次投影，并对比对侧 X 直通，获知右腿登位良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保扭矩螺三脚位置在前后位片受制于正中或稍偏下，侧位片上受制于正中位置。

术后两周行患肢 CT 照相，照相时须将患肢置于中立位。CT 照相由此可知像上数据分析右腿端垂直对位具体情况。界定垂直尺度为横切面上胫骨颈中心直通与远端胫骨脊柱正前方马蹄形的夹角，其中远端胫骨脊柱正前方马蹄形为胫骨脊柱较大的横切面上大都脊柱后点的连直通。当患侧垂直角相对来说健侧大于 15°时，则认为存有稳住发育不良。

另外，于就医后 1、2、3、4、6、9、12 年末对患儿完成随访，复查 X 直通以及数据分析患儿患肢活动功能性，并于就医 12 年末后对患处完成 1 次 VAS 疼痛数据分析及 koval 功能性数据分析。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 女性患儿，64 岁，右粗隆间右腿，登位后使用 PFNA（辛迪思）浮动，X 直通示切除登位良好；CT 示患侧相对来说健斜向前垂直 27.2°

由此可知 2 年长患儿，66 岁，左侧不安全性粗隆间右腿，登位后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 直通示右腿整体登位良好，小涡轮游离，CT 示患侧相对来说健斜向后垂直 31.2°

作者还完成了右腿安全性、切除延后星期、切除星期、术后下浴星期等与稳住发育不良的方面关系数据分析，并人口学了稳住发育不良并发症的发生具体情况。右腿特性依据 AO/ASIF 已确定获知，31A11-21 是安全性右腿，31A22-33 为不稳定型右腿。稳住发育不良并发症是指因稳住发育不良引致的需要行二次切除的具体情况，如右腿登位不良引致的内浮动断裂或内浮动周围右腿、病态双足导致的滑落再右腿等。

科学研究结果发现，28 由此可知（25.7%）患儿注意到稳住发育不良，平均发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向前垂直发育不良，9 由此可知表现为向后垂直发育不良。数据数据分析表明，稳住发育不良的发生与右腿安全性和切除星期方面性最强。而由于不稳定右腿切除星期较宽，二者存有共直通性，因此右腿安全性与稳住发育不良的发生最为方面。

术后随访则发现，术后下浴星期、术后并发症的发生率、VAS 和 Koval 评分等在发生稳住发育不良患儿和并未发生稳住发育不良患儿间并无人口学学差异。

总之，老年粗隆间右腿采用内浮动用药的患儿发生稳住发育不良的几率大约为 25.7%，主要凶险因素为右腿不稳定和切除星期过较宽，而即便注意到稳住发育不良，也却是不良影响临浴结节病。

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编辑： 张春