真假难辨：质子泵抑制剂降低心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛应用领域于胃静脉反流病（GERD）和消化不良的疗程。研究工作结果显示，在急开放性冠脉综合征（ACS）病患者中所，PPI 能降低抑制血栓疗程关的的胃肠道肿大也许开放性。本来的回顾开放性研究工作见到，ACS 病患者中所同时应用领域于溴赢出伍德和 PPI 较单用溴赢出伍德者发作也许开放性减少，说明 PPI 也许弱化溴赢出伍德功效。

排泄试验中也证明了以上论证：PPI 的作用机制是竞争开放性抑制细胞色素还原酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将溴赢出伍德代谢为其活开放性形式的必需酶类。然而，在正常老年人中所，PPI 与心力衰竭政治事件也许开放性的一致开放性从仍未获取证明。来自澳大利亚斯坦福大学的 Shah 等探讨了一般老年人中所 PPI 与心力衰竭（MI）也许开放性的一致开放性，结果在线发表文章于近期的 Plos One 月刊上。

个案数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究工作整合数据库（STRAIDE）中所的急诊和住院个案，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中所的急诊个案。基线研究工作老年人由相等 18 周岁的 GERD病患者组成。共可分 3 组。两个实验组共五 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体吲哚（H2B）打压（n＝12796），对照组为不接受两者打压的老年人。

结果结果显示，PPI 与 MI 也许开放性关的，且与有否应用领域溴赢出伍德以及有否为高危老年人或多或少。但从仍未见到 H2B 与 MI 的一致开放性。此外，该团队的另一项队列研究工作探讨了 PPI 与心力衰竭死亡率的一致开放性，见到 PPI 与心力衰竭死亡也许开放性关的，而 H2B 并无近似于关联。

根据以上两项研究工作，Shah 等注意到，在一般老年人中所长期应用领域 PPI 与 MI 也许开放性关的，并且该一致开放性与平均年龄和溴赢出伍德应用领域或多或少，而 H2B 则无此一致开放性。但来自澳大利亚贝勒医学院的 Johanna 等并不一定显然认同以上观点，他们对该研究工作开展深入研究和补充，评论发表文章在最近的 Gestroenterology 上，并指出最近研究工作和 meta 比对从仍未证明 PPI 与心力衰竭政治事件也许开放性的根本原因。

此外，澳大利亚心力衰竭协会发布的 2014 海外版实践指南破例：在抑制血栓疗程的非 ST 段抬高开放性 ACS 病患者中所，可应用领域于 PPI 预防胃肠道肿大。澳大利亚乳制品及药物管理局（FDA）促使指出，虽然临床证据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴赢出伍德抑制血栓功效弱化十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免应用领域于。而上述研究工作在一般老年人中所探讨了 PPI 与心力衰竭也许开放性的一致开放性，结果极具挑战开放性，但因研究工作工具限制仍有效性促使评估。

首先，所作认为该研究工作从仍未证明两者的根本原因，因其缺乏暴露和结局的效度、mg自由基间的关系、数组操控等最主要原因。其次，应用领域 PPI 病患者发生的心源开放性胃痛腹泻也许与静脉反流开放性的烧心腹泻表现相同，该研究工作从仍未详述如何操控此类选择偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些最主要原因仍未被归属于，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病患者中所作为替代标识应用领域于；

2. GERD 病患者也许发生肥胖、吸烟言道为和心血管疾病，以上原因均也许减少 MI 也许开放性；

3. PPI 常作为身体虚弱的住院病患者的队内焦虑开放性溃疡的预防用药，而原发作本身也也许减少 MI 也许开放性。

最后，研究工作终点的度量也有一定疏漏。主要研究工作终点 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中所的 18 个编码度量，这项终点也许归属于了有胃痛腹泻的非 MI 病患者。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购置，而该研究工作从仍未调查临床参考资料以外的药物应用领域情况，因此并不一定能准确反映长期的非处方药应用领域于情况。

综上所述，所作强调虽然 Shah 等认为 PPI 也许减少心力衰竭政治事件也许开放性，但该论证并不一定足以改变现存的临床疗程可言道性。如若上述数据被误解暗示为 PPI 与心力衰竭政治事件也许开放性减少依赖于根本原因而在病患者中所引起担忧，则将大大减少来自 PPI 应用领域的想获取。所作指出，意味着任何近似于 PPI 也许减少心力衰竭也许开放性的论证并不一定准确，尚需言道大量促使的研究工作来明确 PPI 与心力衰竭政治事件也许开放性的间的关系。

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编辑： 罗妍