少年 你的生育能力忘了吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，男持续性同胞们发现自己的生殖器有隐隐的坠胀感，随头顶而过多、椅背休息后缓解，那么要小心精索腹水的确实了。精索腹水在 10 岁以前的男童中才会相对少见，而在青春期时体弱百余人可上升至 8%~16%。15~19 岁的未满人中才会，精索腹水体弱百余人约为 15%，这个数量仍然和整个未满男持续性个体的体弱数量较为。

来自宾西法尼亚所大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 任教通过收集来自 Embase、PubMed 和苹果公司学绝技研究中才会的相关文献进先为研究，就未满人精索腹水的诊疗与内科动手绝技进先为了子系统的阐述。

最初诊疗

迄今类似于的赞誉不孕功用的指标有：精索腹水高分、生殖器尺寸校准、精索腹膜彩超、皮质醇程度校准以及研究。对于未满人，皮质醇程度校准、研究结果持续性预设生殖器已发生较比较严重的病变，对尚在未满期阶段的未满人一般不作为最初诊疗必只需。

精索腹水高分分为三级：1 级为缩减腹压可以触及曲张腹膜，2 级为头顶时可以触及曲张腹膜，3 级为头顶时可见曲张腹膜。但有学绝技研究研究说明其与生殖器未满期持续性之间并不长期存在相对来说表征，不作为动手绝技重建的指标。

生殖器尺寸校准被许多医师当作评估卵母细胞发生能力的指标。一些患者在遵从精索腹水重建绝技后，生殖器萎缩倍受益一定以往的恢复，预设了精索腹水和生殖器尺寸持续性间长期存在联系。

一般而言显然左右生殖器尺寸相距甚远 10% 以上（也有人显然是 20% 以上）或者 2~3 ml 符合条件为有流行病学含义。Paltiel 等发现超声校准较生殖器校准仪非常简单，且较精确的算法为尺寸 = 刀具×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是超声生殖器校准时长期存在一定的主观误差。

泌尿内科医师可以立体化选择作出何种校准方法用于校准，但是须要注意，任何一次基本上校准的图表都不应作为环节动手绝技内科动手绝技的概要。极为重要的一点是，对于未满人来说，在整个青春期多时长点周内校准生殖器尺寸可以获得极有流行病学指导含义的图表。

动手绝技指征

对未满人精索腹水患者的处理一直不存在争议。虽然提前先为精索腹水重建动手绝技可以预防男婴的发生，但一般来说患者并不才会因为精索腹水而男婴。若对此类患者原则上先为动手绝技重建内科动手绝技，则才会划入大量非必须动手绝技患者，引致公共卫生资源的浪另加。只有重申了独创的划入标准化，精索腹水重建绝技才确实在流行病学中才会被正确方法论。

许多的学绝技研究研究从不同的角度看对于划入标准化的必只需进先为了讨论。外内科医师显然两旁生殖器尺寸相距甚远 10%（或 20%）以上须要动手绝技内科动手绝技，但有学绝技研究研究说明：长期存在此类差异的患者近 80% 在日后可自然环境消除而须要动手绝技内科动手绝技。Poon 等显然生殖器尺寸发生变化持续性可以作为指标之一，但随后又有学绝技研究研究显然极少在生殖器尺寸持续性缩小且不断过多时只需先为动手绝技内科动手绝技。

生殖器尺寸缩小和研究结果持续性间长期存在表征，Paduch 等发现精索腹水高分在 2~3 即刻，患者密度较好，腹膜反流量和生殖器萎缩以往极高。须要注意的是，未满人的研究标准化分级与 WHO 的标准化有所北区别。在做研究前，校准生殖器尺寸持续性且生殖器总尺寸过小的患者特别是在极高的持续性可能才会。

虽然有学绝技研究研究重申在外患者中才会才会出现肾脏的紊乱，但是已经达成协商，除此以外造血内源持续性（LH）、卵泡锦江（FSH）、皮质醇、可抑制可抑制 B 和 抗苗勒氏管皮质醇（AMH）在内的检查极少对于哮喘评估有含义。

加拿大泌尿内科协才会男持续性男婴最佳决策委员才会和加拿大生殖医学总才会方法论委员才会注意到四项划入标准化，但是原则上为适用范围。未满人精索腹水重建绝技不应极少在长期存在客观的生殖器尺寸减小时选择。北美泌尿内科协才会近期对于精索腹水注意到了几条概要意见，其都可包含了未满人个体：

1. 流行病学检查证实长期存在生殖器未满期持续性的精索腹水患者方采用内科动手绝技；2. 并未确实说明研究经常持续性的男婴患者或无流行病学症状的精索腹水患者在遵从精索腹膜曲内科动手绝技后获益；3. 极少对于有流行病学症状的精索腹水、卵母细胞减少症、男婴超过两年的患者或者其他诱因无法解释的男婴患者，直至选择精索腹水重建绝技。

类似于绝技式及肾衰竭

精索腹水输卵管的动手绝技方式有很多，除此以外经腹正向、腹凝胶后正向、腹股沟北区放射正向及外科手术正向的动腹膜输卵管切除绝技及通风口动手绝技。动腹膜栓塞绝技及硬化疗法等同于动手绝技内科动手绝技意图。

是否必只需内科内科动手绝技的关键，在于其能否逆转未满人精索腹水患者出现的生殖器萎缩以及糖类的持续性。多项学绝技研究研究原则上得出论证，通过动手绝技内科动手绝技可以在不同以往上改善患者研究结果，逐步恢复生殖器尺寸，使患者在不孕能力全面性获益。如此，符合标准化前述指南条件的患者，有足够的确实支持患者先为动手绝技内科动手绝技。

精索腹水输卵管的肾衰竭主要除此以外褶凝胶静脉曲张、内科动手绝技告终或病情发作以及生殖器萎缩。

褶凝胶静脉曲张最常暴发非放射动手绝技的患者，诱因多为绝技中才会失手输卵管相关小肠。内科放射镜并能使内科卿清晰地复合腹股沟小肠及动腹膜，极大的避开了误扎。

内科动手绝技告终或病情发作主要和绝技者的动手绝技操纵程度及内科放射镜的使用持续性相关，破例动手绝技操纵自腹股沟管正上方进先为组织复合，此处可以提供良好的操纵景深和腹膜输卵管正向。

生殖器颈动脉损坏或输卵管可以引致生殖器萎缩和生精上皮损坏，内科放射镜、外科手术可视成像技绝技以及绝技中才会多普勒校准可以避开颈动脉的损坏。若生殖器颈动脉失手输卵管，此时生殖器的血供多由输精管颈动脉提供，只需获知患者未来欲先为输精管输卵管除此以外引致生殖器萎缩的可能才会。

无论对于还是未满人，腹股沟下放射精索腹水输卵管的绝技后肾衰竭心血管疾病最低。相较于特殊持续性动手绝技和外科手术动手绝技，放射内科重建的优势非常相对来说，并能在大大提高密度的同时，增加褶凝胶静脉曲张心血管疾病和精索腹水发作百余人。

其他内科动手绝技

尽管大一般来说医师原则上破例内科动手绝技内科动手绝技设计方案，经皮精索腹膜栓塞绝技仍旧是一项耐倍受持续性良好且持续性价比高的内科动手绝技意图。学绝技研究研究说明其内科动手绝技意图可以提高卵母细胞浓度、活持续性和改善卵母细胞形态，但并未改变患者的肾脏情况。褶凝胶静脉曲张等肾衰竭心血管疾病较高，且长期存在放射持续性损坏可能才会。

预后

内科动手绝技精索腹水的目标是获得不孕上的成功。而未满人期间的内科动手绝技，最终的不孕百余人还是到等到他们未满才能获得。多项学绝技研究研究断言，通过放射内科先为精索腹水输卵管后并能获得较高的自然环境怀孕百余人以及很低的哮喘发作确实，META 研究亦可证实该论证。

有学绝技研究研究者重申对动手绝技前后患者的肾脏持续性进先为学绝技研究研究。外学绝技研究研究说明绝技后患者的皮质醇程度有一定以往的上升，倍受 GnRH 调控的 FSH 反应持续性缩减。但大一般来说肾脏程度的学绝技研究研究原则上针对未满人，未满人患者动手绝技前后皮质醇发生变化程度都有待学绝技研究研究。

破例流程

根据现有的学绝技研究研究确实，我们破例如下的诊疗流程供泌尿内科医师作为概要。

编者注：Tanner 分期为用于量度持续性未满期是否萌芽的量表，男持续性分期标准化如下。

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主编： 另加杨虹虹